國(guó)外院前急救模式

 

目前國(guó)外有兩種急救模式：即英美模式和法德模式。

 

前者是將病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救處理后送往醫(yī)院治療，其特點(diǎn)是“將患者帶往醫(yī)院”，這種模式的運(yùn)用主要在美國(guó)、英國(guó)、中國(guó)香港等地區(qū)；

 

后者是強(qiáng)調(diào)醫(yī)院搶救小組盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行救治，現(xiàn)場(chǎng)不能完成醫(yī)療救治轉(zhuǎn)送至醫(yī)院完成，其特點(diǎn)是“將醫(yī)院帶給患者”，主要以德國(guó)、法國(guó)、瑞典等國(guó)家為代表。英國(guó)于1974年在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療急救服務(wù)實(shí)行分級(jí)規(guī)劃管理，成立了53個(gè)急救站，急救電話統(tǒng)一使用“999”，要求急救中心接到電話后，詢問(wèn)問(wèn)題，按病情危重程度分層，按照分層原則派出相應(yīng)的急救車輛或直升飛機(jī)，3min內(nèi)急救車出動(dòng)，7min到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。將危重程度的評(píng)估情況輸入電腦后，系統(tǒng)分析處理結(jié)果，自動(dòng)將病人分為紅（最危重病人）、黃（危重病人）、綠（一般急救病人）三個(gè)等級(jí)，不同等級(jí)的病人將會(huì)得到最適合其病情的相應(yīng)的救治。美國(guó)于20世紀(jì)70年代末形成了一套急救指揮調(diào)度方面完整和標(biāo)準(zhǔn)的做法，稱為急救優(yōu)先分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)（Medical priority dispatch system，MPDS），在美國(guó)等國(guó)家實(shí)行、并逐漸在越來(lái)越多的國(guó)家獲得了認(rèn)可和發(fā)展。MPDS主要由40余條預(yù)案組成，幫助用戶事先定義的預(yù)案來(lái)確定來(lái)電優(yōu)先次序，并給予不同級(jí)別的響應(yīng)與電話指導(dǎo)。目前MPDS已在全球3000多個(gè)指揮調(diào)度中心得到應(yīng)用與推廣。在法國(guó)，全國(guó)性急救醫(yī)療服務(wù)體系（Service Daide Medicale Urgent，SAMU）是院前醫(yī)療急救的主體，該體系有105個(gè)中心，SAMU指揮調(diào)度中心分為兩部分，一是醫(yī)療輔助接線員，是接聽急救電話的一線人員，負(fù)責(zé)確定來(lái)電的地理位置、一般情況登記、判斷呼叫的緊急程度，對(duì)病情做出初步的評(píng)估；二是調(diào)度急救醫(yī)生，醫(yī)療輔助接線員根據(jù)情況將電話轉(zhuǎn)給調(diào)度醫(yī)生，通過(guò)簡(jiǎn)明扼要的詢問(wèn)病人的病情，并根據(jù)病人的病情將呼救進(jìn)行等級(jí)分類，對(duì)每一類型的呼救做出適當(dāng)?shù)奶幹茫梢酝ㄟ^(guò)電話給予簡(jiǎn)單的醫(yī)療建議，或要求病人聯(lián)系其家庭醫(yī)生，或私人救護(hù)車去現(xiàn)場(chǎng)，在病情危急時(shí)，調(diào)派SAMU前往現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)，和現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)師保持聯(lián)系，根據(jù)急救車醫(yī)生的回報(bào)和每天各醫(yī)院網(wǎng)上回報(bào)的空床情況，幫助病人聯(lián)系到一個(gè)最適合其病情的醫(yī)院。

 

國(guó)內(nèi)院前急救模式

 

我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)經(jīng)過(guò)30年的發(fā)展，所有的省會(huì)城市以及50%以上的地級(jí)市都建立了各自的醫(yī)療急救中心，并形成了院前急救-院內(nèi)急診-重癥監(jiān)護(hù)室的生命綠色通道。國(guó)內(nèi)急救調(diào)控中心堅(jiān)持“有電話必受理、有呼救必派車”的原則，調(diào)度人員針對(duì)呼救電話，從最近的站點(diǎn)派出救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。目前，國(guó)內(nèi)有4種院前急救模式：

 

①依附型：行政部門把急救任務(wù)完全交付于某個(gè)醫(yī)院來(lái)管理，院前急救和院內(nèi)急救有本醫(yī)院急診室承擔(dān)。人員、車輛、醫(yī)療設(shè)備和支出費(fèi)用由醫(yī)院負(fù)責(zé)。

 

②指揮型：急救中心負(fù)責(zé)院前指揮調(diào)度，院前現(xiàn)場(chǎng)急救及院內(nèi)急救由醫(yī)院負(fù)責(zé)的急救網(wǎng)絡(luò)體系。人員、車輛、醫(yī)療設(shè)備屬于醫(yī)院所有。

 

③獨(dú)立型：急救中心有獨(dú)立的指揮調(diào)度系統(tǒng)及現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)急救醫(yī)務(wù)人員、車輛、設(shè)備等，形成院前急救由急救中心負(fù)責(zé)，院內(nèi)急救由醫(yī)院負(fù)責(zé)。

 

④綜合型：醫(yī)院分片出診，按城市片區(qū)和醫(yī)院?？菩再|(zhì)劃分出診范圍，車輛、醫(yī)務(wù)人員和駕駛?cè)藛T、反應(yīng)時(shí)間等都由各醫(yī)院自行管理和調(diào)配。

 

針對(duì)我國(guó)院前急救模式尚處于起步階段，體系無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)需因地制宜，借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，建構(gòu)先進(jìn)的急救模式，推動(dòng)我國(guó)的院前急救事業(yè)的發(fā)展。